Diagnostyka i leczenie świszczącego oddechu u dzieci w wieku przedszkolnym – wyniki badań Aston University

Badanie prowadzone przez dr Gemmę Heath z Aston University oraz dr Prasada Nagakumara z Birmingham Children’s Hospital wykazało, że diagnostyka i leczenie świszczącego oddechu u dzieci w wieku przedszkolnym wymagają bardziej skutecznych wytycznych opartych na dowodach naukowych.
Świszczący oddech u dzieci w wieku przedszkolnym to schorzenie, które dotyka około 30–40% dzieci poniżej szóstego roku życia. Charakteryzuje się epizodami świszczącego oddechu lub duszności, przy czym młodsze dzieci są szczególnie narażone ze względu na węższe drogi oddechowe. Choć objawy mogą przypominać astmę, świszczący oddech u dzieci w wieku przedszkolnym jest często wywoływany przez infekcje wirusowe lub alergie i nie zawsze oznacza, że dziecko rozwinie astmę.
W Wielkiej Brytanii występowanie świszczącego oddechu u dzieci dwuletnich jest drugim najwyższym w Europie. Jest to jedna z głównych przyczyn nagłych wizyt w szpitalach oraz hospitalizacji w tym kraju. Powtarzające się epizody są przerażające dla rodziców i powodują znaczną chorobowość, wysokie koszty opieki zdrowotnej oraz obniżenie jakości życia zarówno dziecka, jak i rodzica.
Obecnie brak jest jasno określonych ścieżek diagnostycznych i wytycznych dotyczących zarządzania tym schorzeniem. Zespół badawczy przeprowadził wywiady z rodzicami i opiekunami dzieci, analizując ich doświadczenia, i zidentyfikował problemy na wielu poziomach.
Problemy w diagnostyce i leczeniu
Pierwszym głównym problemem, na który wskazywali rodzice, była niejednolitość terminologii stosowanej przez lekarzy oraz mylące i sprzeczne diagnozy, takie jak astma, podejrzenie astmy, świszczący oddech wirusowy czy alergia. Niektórzy rodzice wyrażali frustrację z powodu braku jednoznacznej diagnozy, widocznego braku wiedzy u lekarzy rodzinnych, czasami fałszywego uspokajania, że świszczący oddech ma podłoże wirusowe, a nie astmatyczne, lub twierdzeń, że przyczyna jest „zagadką”.
Częstym problemem było to, że badania diagnostyczne nie były wykonywane do momentu wielokrotnych hospitalizacji. Testy krwi na obecność określonych markerów mogą pomóc w ustaleniu, czy przyczyną świszczącego oddechu jest astma lub alergia, a tym samym wskazać odpowiednie leczenie. Rodzice uczestniczący w badaniu wyrażali poparcie dla takich badań, ale podkreślali, że dzieci nie powinny być poddawane wielokrotnym testom.
Leczenie świszczącego oddechu u dzieci w wieku przedszkolnym opiera się głównie na stosowaniu wziewnych steroidów i salbutamolu, podobnie jak w przypadku astmy. Choć rodzice mieli obawy dotyczące skutków ubocznych i długoterminowych konsekwencji stosowania tych leków, uznawali je za „akceptowalny koszt”.
Wpływ na życie rodzin
Rodzice opisywali swoje przerażenie podczas obserwowania ataków świszczącego oddechu oraz znaczące skutki psychologiczne, jakie powodowały hospitalizacje ich dzieci. Niektórzy z nich opuszczali pracę lub rezygnowali z niej, aby opiekować się dzieckiem, odczuwając przy tym wysoki poziom lęku. Inni wspominali, że rezygnowali z wyjazdów zagranicznych z obawy przed brakiem dostępu do opieki medycznej w razie ataku.
Większość rodziców wolała korzystać z opieki szpitalnej niż z usług lekarzy rodzinnych z powodu postrzeganego braku wiedzy wśród GP i braku zaufania do nich. Dostęp do opieki szpitalnej był jednak utrudniony z powodu problemów z opieką nad innymi dziećmi, kosztów parkowania przy szpitalach oraz braku dostępnych karetek pogotowia.
Wnioski badaczy
Zespół badawczy podkreślił, że opinie rodziców uwidaczniają istniejące problemy i wezwał do przeprowadzenia badań klinicznych w celu oceny skuteczności decyzji terapeutycznych podejmowanych na podstawie wyników badań diagnostycznych.
Dr Heath powiedziała: „Nasze badanie wykazuje pilną potrzebę opracowania polityki zarządzania świszczącym oddechem u dzieci w wieku przedszkolnym oraz ścieżek leczenia opartych na dowodach naukowych, współtworzonych z rodzicami. Wykazaliśmy, że badania, takie jak testy krwi czy alergiczne, byłyby akceptowalne dla rodziców, gdyby dowiedziono ich przydatności w kierowaniu bardziej skutecznym i szybkim leczeniem.”
Dr Nagakumar dodał: „Świszczący oddech u dzieci w wieku przedszkolnym ma znaczący wpływ na życie młodych pacjentów i ich rodziców. Nasze badania, obejmujące rodziców z doświadczeniem życiowym, stanowią podstawę dla przyszłych badań, które mają na celu poprawę opieki oraz zmniejszenie wpływu świszczącego oddechu na i tak już przeciążone usługi ratunkowe w Wielkiej Brytanii.”
Źródło: Archives of Disease in Childhood, Aston University
DOI: 10.1136/archdischild-2024-327781