Dr Caitlin Dugdale, MD, MSc, oraz dr Kimon Zachary, MD, lekarze z Oddziału Chorób Zakaźnych w Massachusetts General Hospital (MGH) i adiunkci w Harvard Medical School, są głównymi autorami nowego badania opublikowanego w Infection Control and Hospital Epidemiology pt. „Gruźlica czy nie? Opracowanie i walidacja systemu wspomagania decyzji klinicznych w ocenie podejrzenia gruźlicy”.
Starszą autorką badania jest dr Erica Shenoy, MD, PhD, kierownik ds. kontroli zakażeń w Mass General Brigham oraz profesor nadzwyczajna w Harvard Medical School.
Pacjenci z podejrzeniem gruźlicy (TB) wymagają szczególnych środków ostrożności w placówkach ochrony zdrowia, a liczba przypadków tej choroby w USA wzrasta od kilku lat. W ramach tych środków ostrożności pacjenci są izolowani w specjalnych pomieszczeniach z systemem kontroli przepływu powietrza, tzw. salach izolacji zakażeń przenoszonych drogą powietrzną.
Aby poprawić ocenę ryzyka zakażenia gruźlicą, naukowcy opracowali narzędzie do oceny ryzyka TB na podstawie analizy danych pacjentów z przeszłości. Następnie narzędzie to zostało zintegrowane z elektroniczną dokumentacją medyczną pod nazwą „Gruźlica czy nie?” (TB or Not TB).
Narzędzie pomaga klinicystom w ocenie, czy – po zakończeniu diagnostyki TB i uzyskaniu wyników wskazujących na brak zakażenia – można bezpiecznie zrezygnować z izolacji pacjenta. Umożliwia to podejmowanie trafnych decyzji dotyczących izolacji, zmniejsza obciążenie pracą i poprawia doświadczenia pacjentów.
Narzędzie zostało zwalidowane i jest obecnie stosowane we wszystkich placówkach Mass General Brigham (MGB).
Programy kontroli zakażeń (IPC) są odpowiedzialne za wdrażanie odpowiednich procedur izolacji pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzeniem chorób zakaźnych, aby zmniejszyć ryzyko transmisji wewnątrzszpitalnej i chronić personel medyczny.
Jednak izolacja pacjentów może negatywnie wpływać na organizację pracy klinicznej, dostęp do opieki i pojemność szpitali, co podkreśla potrzebę efektywnych i bezpiecznych protokołów znoszenia izolacji. Rozwiązania systemowe, takie jak narzędzia wspomagania decyzji klinicznych, są coraz częściej stosowane, aby:
- zwiększać bezpieczeństwo pacjentów i personelu medycznego,
- zmniejszać obciążenie poznawcze i administracyjne lekarzy,
- poprawiać dobrostan klinicystów.
Zespół ekspertów ds. kontroli zakażeń, specjalistów chorób zakaźnych i badaczy z Massachusetts General Hospital (MGH) opracował narzędzie do oceny ryzyka na podstawie przeglądu dokumentacji pacjentów, u których rozpoznano TB, a także tych, którzy byli podejrzewani o TB, ale ostatecznie nie mieli tej choroby. W efekcie powstał zwalidowany model pomagający ocenić prawdopodobieństwo zakażenia przed podjęciem decyzji o zniesieniu izolacji.
Następnie ten sam zespół, we współpracy z ekspertami ds. informatyki klinicznej i zdrowia cyfrowego, wdrożył model oceny ryzyka do elektronicznej dokumentacji medycznej w formie narzędzia o nazwie „Gruźlica czy nie?”.
Jeśli pacjent wymaga oceny pod kątem TB, jest oznaczany jako „Ryzyko TB”, co skutkuje wdrożeniem odpowiednich procedur izolacji w specjalistycznym pokoju szpitalnym (izolatce) oraz stosowaniem środków ochrony osobistej. Kiedy lekarz uzna – na podstawie objawów pacjenta, wyników badań i czynników ryzyka – że gruźlica jest mało prawdopodobna, może skorzystać z narzędzia „Gruźlica czy nie?”, aby określić, czy izolacja może zostać bezpiecznie zakończona.
Znaczenie kliniczne i kolejne kroki
Nowe narzędzie może znacząco wpłynąć na jakość opieki nad pacjentami oraz organizację pracy klinicystów. W trakcie analizy przypadków TB w placówkach MGB na przestrzeni sześciu lat narzędzie poprawnie zidentyfikowało wszystkie przypadki zakażenia TB, zapewniając, że pacjenci wymagający izolacji pozostawali w niej do czasu zakończenia diagnostyki.
Jednocześnie narzędzie wykazało, że w około 25% przypadków TB było wysoce nieprawdopodobne, co pozwoliło na wcześniejsze zakończenie izolacji u tych pacjentów. Dzięki temu zwiększono dostępność łóżek szpitalnych, zmniejszono obciążenie administracyjne oraz skrócono czas konsultacji z zespołami kontroli zakażeń, poprawiając jednocześnie komfort pacjentów.
Źródło: Infection Control
DOI: doi.org/10.1017/ice.2024.214
