Wyniki badań mogą poprawić rokowania u pacjentów w stanie krytycznym wymagających wentylacji mechanicznej
Międzynarodowe, siedmioletnie, wieloośrodkowe badanie kliniczne, prowadzone przez London Health Sciences Centre Research Institute (LHSCRI) oraz szpital St. Michael’s Hospital (należący do Unity Health Toronto), wykazało, że nowy tryb wentylacji – proportional assist ventilation (PAV+™) – może poprawić wyniki leczenia pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii (OIOM), którzy wymagają wspomagania oddychania. Wyniki badania opublikowano w prestiżowym czasopiśmie New England Journal of Medicine.
W przypadku pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej, lekarze intensywnej terapii mogą wybrać spośród kilku dostępnych trybów pracy respiratora. Jednym z nich jest powszechnie stosowany tryb pressure support ventilation (PSV), który zapewnia stały poziom wsparcia oddechowego. Alternatywą jest nowszy tryb PAV+™, który dostosowuje wsparcie oddechowe do aktualnych potrzeb pacjenta.
– PAV+™ to nowoczesny tryb wentylacji, który indywidualizuje poziom wsparcia oddechowego – wyjaśnia dr Karen Bosma, badaczka z LHSCRI, lekarka z London Health Sciences Centre (LHSC) oraz profesor nadzwyczajna medycyny na Uniwersytecie Zachodniego Ontario. – Celem badania była ocena, czy tryb PAV+™ w porównaniu do powszechnie stosowanego PSV może skrócić czas trwania wentylacji mechanicznej.
Chociaż nie zaobserwowano istotnej różnicy w całkowitym czasie stosowania wentylacji między obiema grupami (mediana wynosiła 7,3 dnia w grupie PAV+™ i 6,8 dnia w grupie PSV), to analiza danych ujawniła istotne korzyści związane z PAV+. Pacjenci wentylowani w tym trybie szybciej wychodzili ze stanu sedacji i rzadziej doświadczali majaczenia (delirium). Ma to istotne znaczenie kliniczne, ponieważ przedłużone stosowanie sedacji oraz epizody delirium w OIOM są związane ze zwiększonym ryzykiem długoterminowych zaburzeń psychicznych i poznawczych.
W badaniu wzięło udział 722 pacjentów, w tym osoby hospitalizowane w LHSC i szpitalu St. Michael’s. Spośród nich 573 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy wentylowanej trybem PAV+™ lub PSV i uwzględnionych w analizie. Dodatkowo codziennie oceniano występowanie delirium – w grupie PAV+™ majaczenie występowało w około 23% dni, w których prowadzono ocenę, w porównaniu do 26% w grupie PSV. W grupie PAV+™ stwierdzono również szybsze ograniczanie stosowania leków sedacyjnych.
– Nawet niewielkie postępy poprawiające samopoczucie pacjenta w trakcie i po pobycie na OIOM mają ogromną wartość – podkreśla dr Laurent Brochard, klinicysta i badacz ze szpitala St. Michael’s. – To właśnie udało się nam osiągnąć – i to bez konieczności zmiany sprzętu, a jedynie poprzez modyfikację ustawień respiratora.
Zespół badawczy zapowiedział dalsze analizy, wykorzystując zgromadzone dane w kolejnych projektach.
– To jedno z największych dotąd przeprowadzonych badań porównujących dwa tryby wentylacji mechanicznej. Przez ostatnie siedem lat zgromadziliśmy ogromną ilość danych klinicznych dotyczących pacjentów w stanie krytycznym – dodaje dr Bosma. – Kolejne analizy, wspierane przez sztuczną inteligencję, pomogą nam lepiej zrozumieć potencjał trybu PAV+™ i jego wpływ na minimalizowanie powikłań związanych z przedłużoną wentylacją mechaniczną.
Źródło: New England Journal of Medicine, Proportional-Assist Ventilation for Minimizing the Duration of Mechanical Ventilation
DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400165
