Zależność między poziomem CD4+ a zakażeniami płuc u pacjentów ICU z immunosupresją

Stężenie limfocytów T CD4+ a zakażenia płuc u pacjentów z immunosupresją na OIT – przegląd badania

Wprowadzenie

Liczba limfocytów T CD4+ jest jednym z kluczowych wskaźników służących do oceny stopnia immunosupresji. Zakażenia istotnie wpływają na przeżycie i rokowanie pacjentów w stanie krytycznym. Dotychczas jednak nie przeprowadzono badań, które w sposób kompleksowy oceniałyby zależność między obniżeniem liczby limfocytów T CD4+ a zakażeniami płuc u pacjentów z immunosupresją hospitalizowanych na oddziałach intensywnej terapii.

Metody

To retrospektywne, jednoośrodkowe badanie, opublikowane online 8 stycznia 2026 roku w Journal of Intensive Medicine, objęło 40 pacjentów z immunosupresją przyjętych na oddział intensywnej terapii w okresie od 1 stycznia 2021 roku do 30 czerwca 2023 roku. U wszystkich uczestników wykonano metagenomiczne sekwencjonowanie nowej generacji (mNGS). U pacjentów z podejrzeniem zakażenia płuc wyróżniono trzy grupy według liczby limfocytów T CD4+: grupę z łagodną immunosupresją (350/μL < CD4+ < 500/μL), grupę z umiarkowaną immunosupresją (200/μL < CD4+ ≤ 350/μL) oraz grupę z ciężką immunosupresją (CD4+ ≤ 200/μL). W każdej grupie przeprowadzono analizę mikroekologiczną składu mikrobioty. Między grupami porównano 28-dniową śmiertelność, długość hospitalizacji oraz czas pobytu w oddziale intensywnej terapii.

Wyniki

Spośród 40 pacjentów z immunosupresją 8 zakwalifikowano do grupy z łagodną immunosupresją, 16 do grupy z umiarkowaną immunosupresją, a 16 do grupy z ciężką immunosupresją. Streptococcus pneumoniae występował głównie u pacjentów z umiarkowaną immunosupresją, natomiast w grupie z ciężką immunosupresją stwierdzano wyższy odsetek zakażeń grzybiczych. Analiza mikrobiomu dróg oddechowych wykazała, że najliczniej reprezentowanymi drobnoustrojami były Acinetobacter baumannii, Human alphaherpesvirus 1 oraz Klebsiella pneumoniae.

Choć nie stwierdzono istotnych różnic w zakresie różnorodności alfa pomiędzy grupami, jej wartości wykazywały tendencję do obniżenia w grupie z ciężką immunosupresją w porównaniu z grupą umiarkowaną. Analiza różnorodności beta wykazała, że ogólna struktura społeczności drobnoustrojów nie różniła się istotnie pomiędzy grupami. Badacze zidentyfikowali 27 markerów drobnoustrojowych, w tym kilka gatunków Streptococcus wzbogaconych w grupie umiarkowanej oraz Candida tropicalis wzbogaconą w grupie ciężkiej.

Do 28. dnia obserwacji zmarło 4 pacjentów (50,0%) w grupie z łagodną immunosupresją, 6 pacjentów (37,5%) w grupie umiarkowanej oraz 9 pacjentów (56,3%) w grupie ciężkiej. Nie stwierdzono istotnych różnic pomiędzy grupami w zakresie długości pobytu na oddziale intensywnej terapii ani całkowitego czasu hospitalizacji.

Wnioski

Badanie to umożliwiło identyfikację dominujących patogenów oraz cech mikrobiomu związanych z zakażeniami płuc u pacjentów z immunosupresją hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii, a także ich związku ze stopniem obniżenia liczby limfocytów T CD4+. Wyniki te mogą mieć znaczenie dla optymalizacji diagnostyki i leczenia oraz przyczynić się do poprawy rokowania chorych.

Ogólnie wyniki wskazują, że zmniejszanie się liczby limfocytów T CD4+ wiąże się z odmiennymi profilami patogenów w zakażeniach płuc u pacjentów z immunosupresją leczonych w oddziale intensywnej terapii. Może to wspierać wcześniejsze rozpoznanie oraz bardziej ukierunkowane leczenie.

Źródło: Journal of Intensive Medicine, Characteristics of CD4+T-cell reduction and pulmonary infections in critically ill immunocompromised patients
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jointm.2025.10.007